|
陈**，男，65岁，初诊时间2010年12月24日，住院病案号0074*
1．主诉 胰腺癌术后1年，腹痛1个月。
2．病史
患者于2009年11月无明显原因出现黄疸、腹胀，就诊于河北省某院，CT示：胰头部占位，行手术治疗（胰腺及十二指肠切除术），术中见胰头部肿瘤侵及十二指肠及周围组织，术后患者病情相对平稳。1个月前患者出现腹痛，在当地医院对症治疗后效果欠佳，为进一步诊断治疗而来我院。既往20年前患者行胃癌手术，术后化疗(术式及化疗方案不详)，否认结核病史及药物过敏史，无嗜酒吸烟史。
3．入院查体
体温(T)36.4℃ 脉搏(P)88次/分 呼吸(R)18次/分 血压(BP)100/60mmHg。巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，心率88次/分，律齐，未闻及杂音。腹部平坦，手术瘢痕愈合可，未触及包块，无压痛和反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。生理反射正常存在，病理反射未引出。舌质淡，舌苔黄腻，脉滑。
4．辅助检查
血常规：白细胞(WBC)3.0×109/L 血红蛋白(Hb)95g/L 血小板(PLT)93×109/L ；尿常规：尿蛋白(pro)( -) 尿胆红素(BIL)（-） ；血生化示：丙氨酸氨基转移酶(ALT)30.5U/L天冬氨酸氨基转移酶(AST)24.8U/L r-谷氨酰转肽酶(GGT)60.5U/L总胆红素（P-BIL）16.09umol/l 直接胆红素D-BIL 4.36umol/L；腹腔B超示：肝肋下未及，被膜光滑肝实质内回声均匀，腹主动脉旁及胰腺区见2.2×1.3cm，2.3×1.3 cm低回声结节，胆囊炎性改变。
5．病例特点
5.1老年男性，体质差。
5.2胰腺十二指肠切除术后，胃癌术后化疗后。
5.3腹痛、纳差、进行性消瘦。
5.4血象偏低，超声提示：腹主动脉旁及胰腺区癌症复发可能，胆囊炎性改变。
6．入院诊断
6.1西医诊断：(1)胰头癌术后复发 (2)胃窦癌术后化疗后
6.2中医诊断：腹痛(湿热蕴结，脾失健运)
7、治疗经过
入院后，继续完善相关检查，结合病情，考虑患者术后复发可能，再加上既往有胃癌术后化疗的病史，患者年龄大，体质差，给治疗带来很大困难。从西医治疗角度看，手术和化疗供其选择，但患者双重癌术后，体质虚弱，外周血象异常、手术的风险性及化疗的副作用等多种因素，不能手术和化疗，只能保守治疗，尽力发挥中医中药的特色，必要时配合西药，减轻病人的痛苦，提高生活质量。
根据祖国医学的理论，四诊合参，据主证腹痛及舌脉，辨病为腹痛，湿热蕴毒，脾虚失运证。中药以健脾化湿清热、理气止痛为大法，组方为：白术、党参、茯苓、苍术、半枝莲、徐长卿、元胡、甘草等，水煎服，每日一剂。考虑患者原发病灶的存在，治病求源，给予鸦胆子油、胸腺肽静点扶正抗癌，同时配合高能聚焦超声刀四次治疗占位。这样才能达到标本同治。在住院期间，以此方为基础随症加减，对症治疗后，腹痛改善，可进普食，量中等。血常规示：白细胞(WBC)2.6×109/L 血红蛋白(Hb)94g/L 血小板(PLT)83×109/L 基本稳定，共住院21天出院。
出院后继服，考虑患者脾虚失运，湿毒蕴结，变化不大，再加上体虚，中药以前方加生黄芪、升麻、柴胡、葛根益气解毒护肝等药物随症加减治疗。经积极治疗后，患者腹痛症状改善，饮食好转，出院后患者继服中药治疗，定期到门诊随症加减开药，一年来病情基本稳定。
评析：
胰腺癌术后复发及转移的机率较高，应用西药吉西他滨为主的联合化疗是治疗胰腺癌的较有效方法。而中医中药的治疗贵在辨证施治。
针对本例患者，如何采用中西结合的办法，使患者尽快改善症状，提高生活质量，治疗难点在于（1）患者双重癌（胰腺癌和胃癌）术后，且胰腺癌复发，晚期合并肝转移、腹水、肠粘连梗阻等高危因素。(2)患者年龄偏大，体质差，血象较低不宜手术和化疗，复发病灶不能因此而去除，只能保守治疗，这也给我们的治疗带来很大挑战 。(3)患者虽是湿热蕴结之腹痛，但清热药不能过用寒凉，以免伤正，使患者体质更虚。(4)患者缺乏战胜疾病信心。针对这种情况，我们根据患者具体情况，采用中西结合方法，制定个体化治疗方案，在扶正抑癌的基础上，依据我科多年的治疗胰腺癌的临床经验，辨证论治，以健脾化湿清热、理气止痛为大法，口服中药治疗，配合，这种设备居于我省领先水平，患者在治疗期间，舒适，无痛苦，疗效确切。经过20余天的治疗，患者症状好转。
对于胰腺癌术后和胃癌术后的患者，在我院以中药为主的短短的二十余天治疗后，患者腹痛症状明显改善，从另一角度也体现了我院的治疗特色。这样综合治疗既改善了患者的生活质量，在本病治疗乏术的情况下能取得这样的疗效是难能可贵的，也充分体现了我院治疗本病的特色。为将来胰腺癌的治疗积累了宝贵经验，为今后攻克疑难杂症奠定了基础。
|
