1.胰腺癌根治术：

　　① 胰十二指肠切除术：分为标准的胰十二指肠切除术和改良的胰十二指肠切除术（保留幽门的胰十二指肠切除术）

　　②胰体尾切除术：适应症：直径小于2cm胰体尾癌、无胰胞膜侵犯、无胰周淋巴结转移、无远处转移。

　　2.扩大的胰腺癌根治术：包括区域性胰十二指肠切除术及区域性全胰切除术。扩大切除术是否能改善远期的生存，还需积累经验。

　　3.胰腺癌联合脏器切除术：近年2年来，我们收治了23例胰体尾癌伴肝转移患者，施行胰体尾切除术，对肝脏转移灶实施高强度聚焦超声消融治疗，术后恢复快，明显改善了生

存质量，远期效果好。

　　辅助治疗及新辅助治疗

　　1. 术后的放化疗：根治性切除加辅助性的放化疗将成为可切除的胰腺癌术后治疗的标准治疗方案。

　　2. 术前的放化疗：理论上来说，术前的放化疗有以下的优点：放疗对载体有氧供应的肿瘤更有杀伤力；术前放化疗对癌细胞的杀伤作用可减少术中手术操作导致的肿瘤种植；

可增加手术切缘阴性的可能性；可加快术后恢复；增加肿瘤切除的可能性。但是临床上还为得到有力的验证。

　　3. 区域性辅助治疗：区域性动脉灌注介入治疗：局部可达到高浓度的药物细胞作用，克服肿瘤的耐药性。区域化疗的疗效较肯定，主要通过腹主动脉、肝动脉以及门静脉给药

，可以使高浓度化疗药物直接作用于肿瘤区域，且全身副作用明显减小。区域化疗还可以较好地抑制肝转移。

　　内分泌治疗

　　目前认为在胰腺癌组织和正常组织细胞中存在雌激素受体。因而有关内分泌激素治疗胰腺癌的报道日渐增多，最常用的药物为他莫西芬。有报道称他莫西芬可使晚期胰腺癌平

均生存期从3个月延さ?个月。由于胰腺癌组织中也存在雄激素受体以及芳香酶和5－α还原酶，睾酮可促进胰腺癌细胞的生长，24位接受雄激素受体阻滞剂氟他胺治疗的患者的平均

生存期为8个月，而安慰剂组仅为4个月。除性激素以外，生长抑素（善得定）亦具有抗增殖功效，主要通过抑制血管生成和抑制生长激素的分泌起作用，也可直接作用于肿瘤细胞

产生疗效。目前，其长效替代药RC－160及SMS-201995也已进入临床试验。另外，针对其他激素如胰岛素样生长因子、胰岛素、胃泌素等。

　　基因治疗

　　近年来，基因治疗在治疗胰腺癌的领域里有着长足的进步，目前采用的靶基因有可分为自杀基因、反义基因、抑癌基因和免疫基因。基因转入肿瘤细胞的方法包括病毒介导和

物理介导的基因转移方法，病毒转移方法因有高的转导效率而被更广泛地应用。基因前体药物活性疗目前研究很多，单纯疱疹病毒胸苷激酶基因系统是目前众多肿瘤基因治疗方案

中技术上较为成熟的一种，国外报道：将HSVTk注入裸鼠腹腔胰腺癌种植模型内可使治疗组腹水明显减少，肿瘤转移范围缩小，生存期较对照组延长。胞嘧啶脱氨酶基因转染入细胞

后，可产生胞嘧啶脱氨酶，后者将氟胞嘧啶转化为活性形式的5FU,使肿瘤局部5FU浓度显著提高，从而增强对肿瘤细胞的杀伤作用。Kras基因在胰腺癌中突变率高而成为令人注目的

基因疗法的导物。Aoki等用反义Kras基因来抑制含突变Kras基因的胰腺癌细胞株。Kommnna’等将反义结构周期蛋白U1转染Panc1人胰腺癌细胞系后发现：细胞周期蛋白的D1mrna、

蛋白水平和周期蛋白D1相关激酶的活性下降，癌细胞生长受到抑制，化疗敏感性增强。

　　免疫治疗
　　研究表明胰腺癌患者血清提取物分次注射可明显增强树突状细胞的免疫调节功能，对胰腺癌的预后有一定帮助。另外，胰腺癌相关抗原，如用基因工程制备能分泌干扰素的肿

瘤细胞，增强肿瘤特异性反应，抑制肿瘤的生长，此类研究正在进行中。国外已进行了单克隆抗体、单克隆抗体＋干扰素、单克隆抗体＋化疗药物＋干扰素治疗胰腺癌的临床试验

，患者生存期提高，生存质量改善，其主要副作用为自身免疫反应。 　        

    高能聚焦超声治疗

    该方法适用于胰腺癌各个时期的患者，对于早期和部份中期患者，有希望使病灶彻底消除，达到临床治愈，对于晚期胰腺癌患者消融肿瘤组织，减轻背部疼痛，改善生活质量

方面，效果显著。而且高强度聚焦超声没有创伤和副作用，不用麻醉，完全在体外进行治疗，患者做治疗的过程无任何痛苦，所以可以被各种体质的患者所接受。高能聚焦超声刀

利用超声波具有脂肪不过热、加热深度较大、穿透指向及聚焦性能好等优点，通过体表进入人体腹膜后的胰腺肿瘤上聚焦，造成肿瘤细胞变性坏死，因聚焦范围小，计算机精确定

位，所以对正常组织无损伤，而且超声刀可以明显降低肿瘤病灶内血流和代谢，抑制肿瘤生长。但高强度聚焦超声治疗仅是局部治部疗，而中晚期胰腺癌一般均有淋巴、血液转移

，故仅对局部胰腺肿块进行治疗是不可能获得有效而满意的延长中位生存期的作用。我们还配合应用腹腔热灌注疗法防止出现腹腔淋巴结的转移。腹腔热灌注指：在腹腔内灌注特

效药物，并应用内生场热疗加热一段时间，达到增敏提效的目的，这样可以有效的防止胰腺癌出现腹腔淋巴结转移。腹腔热灌注疗法还被广泛应用于胰腺癌已经出现腹腔淋巴转移

，造成大量癌性腹水的患者，疗效也非常显著。如果患者体质允许，还可以配合热化疗的方法来巩固疗效。热化疗指在化疗的同时给予内生场热疗，应用内生场热疗为化疗增敏提

效，使原本对化疗不敏感的胰腺癌细胞变敏感，这样达到有效的治疗作用。    

　  其他治疗方法
　　研究发现RAS基因编码的RAS蛋白翻译后需要一个15碳法呢酰基以附着细胞膜。法呢酰基转移酶抑制剂可以阻断法呢酰基的结合从而阻止RAS蛋白附着细胞膜。目前，许多法呢酰

基转移酶抑制剂已获准开发研制，并进入临床一期实验，胰腺癌将是首要的治疗对象。试验表明一种新的视黄醛，可抑制胰腺癌细胞株的增殖活性，并几乎没有毒副作用。利用肿

瘤内注射无水乙醇，区域动脉化疗加栓塞，胰腺癌缺血治疗等均有报道，但由于临床病例少，尚需进一步的研究和评价。 胰腺癌由于自身的生物学特性，其手术效果不佳，对放疗

、化疗不敏感，耐药性强，目前尚缺乏有效的治疗手段。以手术为主的综合治疗依然是提高疗效的主要手段。但随着生物医学工程的迅猛发展和对胰腺癌研究的不断深入，新的、

更有效的药物和治疗手段将在不久的将来问世。